お知らせ・お役立ち情報 NEWS & TOPICS

ホーム
お知らせ・お役立ち情報
ブログ
顎変形症手術で鼻は広がる？ルフォー・SSROの違いと対策

2023.06.30

ブログ

顎変形症手術で鼻は広がる？ルフォー・SSROの違いと対策

鼻の変化は、上あごの動かし方と軟らかい組織への処置で変わります

顎変形症の手術、とくに上あごを動かすルフォーI型骨切り術では、小鼻の幅や鼻先の向きが変わることがあります。鼻が必ず広がるわけではありませんが、「この術式なら変化しない」とも言い切れません。

大切なのは、噛み合わせの改善と合わせて、鼻・上唇・横顔のどこが変わりうるかを手術前に確認することです。この記事では、術式の違い、広がりを抑える処置の限界、腫れとの区別、相談で聞いておきたいことを整理します。

ルフォーとSSROの違い／対策と限界／ミライズでの相談

鼻の変化と噛み合わせを、手術前に相談したい方へ初診相談の流れを見るミライズ顎変形症クリニック／相談内容・受診の流れを確認できます

1. 上あごと鼻は、骨だけでなく軟らかい組織でもつながっています

横顔のイメージ

写真はイメージです。治療結果を示すものではありません。

ルフォーI型骨切り術は、歯が並ぶ上あごの骨を切って、計画した位置へ移動する手術です。鼻の下には上あごの骨があり、その周りの筋肉や皮膚なども影響を受けるため、骨の位置が変わると鼻の印象も変わることがあります。

確認したいのは、小鼻の幅、鼻の穴の見え方、鼻先の向き、上唇との関係です。上あごを前へ動かすか、上へ動かすか、回転を加えるかなどによって変化は異なり、移動量だけで一律には予測できません。もともとの鼻の形や左右差も評価します。

2020年の後ろ向き研究では、上あごの骨切り法を工夫し鼻翼基部を縫合した38名でも、鼻翼間の幅は平均約1.7mm増加しました。移動方向・量との関連を調べた研究ですが、特定の施設・方法での平均値であり、ご自身の変化量や見た目を予測する数値ではありません。原著論文の抄録をご覧いただけます。

鼻のどこが変わるのか、自分の治療計画で確認したい方へ初診相談の流れを見るミライズ顎変形症クリニック／相談内容・受診の流れを確認できます

「鼻が変わる」を、どの部位のどんな変化かに分ける

鼻の変化として相談されるのは、小鼻の幅、鼻先の向き、鼻の穴の見え方、鼻柱と上唇の角度、左右差などです。これらは同じ現象ではありません。上顎の骨を前方・上方・左右へ動かす方向や量に加え、骨の周囲の筋肉・皮膚・縫合の扱い、もともとの鼻の形が関わります。術前に「横からの鼻先」と「正面からの小鼻」のどちらが気になるかを分けて伝えると、予定する術式に沿った説明を受けやすくなります。

顔写真を見るときは、鼻そのものの幅と、上唇や顎先が変わったことで鼻が相対的に目立つ印象とを区別します。鼻づまりなどの呼吸症状は見た目の変化とは別に評価します。顎の手術で鼻の外見と呼吸のどちらも一律に改善すると考えず、もともとの症状、手術後の新しい症状、回復途中の一時的な症状をそれぞれ記録してください。

2. ルフォー・SSRO・上下顎手術では、確認する場所が違います

表は左右にスクロールできます。

手術する骨と、鼻について確認すること
予定する手術	主に動かす場所	相談で確認する点
ルフォーI型骨切り術	上あご	鼻の下の支え、小鼻の幅、鼻先・上唇への影響。移動方向と縫合などの処置を合わせて確認します。
SSRO（下顎枝矢状分割術）	下あご	上あごを直接動かす手術とは異なります。鼻そのものの変化と、顎・口元が変わることで生じる横顔全体の印象を分けて確認します。
上下顎移動術	上あごと下あご	上あごの移動による鼻周辺への影響と、上下の顎・唇・オトガイのバランスを一緒に検討します。

SSRO単独では上あごを直接動かさないため、上あごの手術に伴う小鼻の変化とは分けて考えます。ただし、下あごや口元の位置が変わると、鼻の相対的な見え方も変わり得ます。また「上あごを後ろに動かすなら広がらない」とも一律には言えません。ご自身の計画がどの骨を、どの方向へ動かすものかを説明してもらいましょう。

上下顎を同時に動かす場合は、二つの変化を一緒に考える

下顎だけのSSROと、上顎を含む手術では鼻への直接的な関わりが異なります。一方、上下顎を同時に動かす計画なら、上顎周辺の変化に加え、顎先や口唇との位置関係が変わり、横顔全体の印象も変わります。「ルフォーなら必ず鼻が広がる」「SSROなら鼻の印象は絶対に変わらない」と単純化せず、予定する骨の移動を正面・側面の図で示してもらってください。

もともと鼻の左右差や鼻閉がある、過去に鼻・口唇の手術を受けた、顔面に外傷があった場合は、治療前に担当医へ知らせます。必要に応じて耳鼻咽喉科などと相談する理由も確認できます。手術をする顎の位置だけではなく、鼻の希望をどう扱うかを矯正担当と外科担当が共有しているかが重要です。

3. 鼻の変化を抑える処置はありますが、変化をゼロにする保証ではありません

小鼻の幅を調整する縫合などを、手術計画に合わせて検討します

鼻翼基部を縫い寄せる「アラーベースシンチ縫合」など、上あごの移動に伴う小鼻の広がりを抑えるための処置があります。骨切りの設計、組織の扱い、縫合の方法を組み合わせて検討します。どの処置を行うかは、予定する移動や鼻の形などによって異なります。

上あごを上方・後方へ移動する患者を対象とした2013年の比較試験では、62名を二つの鼻翼基部縫合法に分け、術後6か月の鼻翼幅を比べました。方法によって変化に差がありましたが、縫合しない群との比較ではありません。限られた術式・対象での結果であり、すべての手術で同じ効果が出ることや、鼻の形が一切変わらないことは示していません。比較試験の抄録をご参照ください。

シミュレーションでは、予測できる範囲も説明を受けましょう

骨の移動を考える画像や顔貌のシミュレーションは、希望を共有する助けになります。一方、皮膚・筋肉の動き、左右差、腫れの引き方まで完全に再現するものではありません。「画面と同じになるか」だけでなく、どの部分の予測に幅があるのかを確認してください。

鼻の幅・鼻先・上唇のうち、どこに変化が予想されるか。
広がりを抑えるために、どの処置を予定しているか。
処置をしても残る可能性のある変化は何か。
経過が落ち着いてから追加の評価が必要になった場合、誰が相談を受けるか。

鼻翼基部の縫合は、目的・研究条件・限界を合わせて読む

鼻翼の広がりを抑える目的で縫合方法を工夫する報告があります。ただし研究ごとに、骨の移動方向や量、縫合方法、測定する時点、比較する患者の条件が異なります。記事末の研究は「こうした処置を検討する根拠」の一部であり、ミライズで同じ方法を全員に行う、鼻幅の変化を防げる、という証明ではありません。予定する骨の移動に対してどの処置を行い、何は変わり得るのかを具体的に尋ねてください。

鼻の形が特に大切な希望であれば、手術前の標準化した写真を正面・側面・斜めから残し、鼻幅だけでなく鼻先や上唇の見え方も話し合います。予測画像は説明の補助で、術後の軟らかい組織の反応を完全には再現しません。外科的に対応しない選択や、鼻の美容的な処置を別の時期に検討する選択も含め、費用と負担を分けて説明を受けましょう。

4. 手術直後の腫れ・鼻づまりと、落ち着いた後の形は分けて考えます

上あごの手術後には、鼻周辺の腫れ、鼻づまり、少量の鼻出血などがみられることがあります。腫れが強い時期の写真だけで、最終的な形を判断しないことが大切です。回復の速度は異なるため、比較する時期を担当医と決めましょう。

鼻を強くかむこと、鼻や顎を押して形を変えようとすること、自己判断でマッサージを始めることは避け、手術施設の指示に従ってください。腫れや鼻づまりが気になる場合は、いつから、どちら側に、どの程度あるかを伝えると状況を共有しやすくなります。

強い出血が続く、息苦しい、腫れが急に増えるときは、予定の受診日を待たず手術施設へ連絡してください。呼吸が難しいなど緊急の場合は救急要請が必要です。回復の一般的な説明は英国大学病院の患者向け資料でも確認できますが、食事や活動の再開は担当医の指示を優先します。

経過写真は、同じ条件で比較し、気になる変化を記録する

手術直後は腫れ、むくみ、鼻の通りにくさ、唇の動かしにくさが写真の印象を変えます。術前・術後の写真を比較するなら、正面と側面、表情、顔の向き、撮影距離をできるだけそろえます。気になる点があれば、鼻の幅なのか鼻先の向きなのか、いつから気になるかをメモして定期診察で示してください。症例写真に写る方と同じ回復速度を期待することはできません。

鼻を強くかむ時期や方法、洗浄・点鼻、睡眠時の姿勢などは、手術内容に応じた指示に従ってください。強い出血が続く、急に腫れが増す、呼吸が苦しいなどのときは、次の通常診察まで待たず手術施設へ連絡します。呼吸困難は救急要請が必要です。審美的な評価は、緊急症状への対応と区別して、回復を見ながら担当医と行います。

鼻の通りにくさがある場合は、手術前後の症状を分けて伝える

鼻の形が気になる方でも、もともとの鼻づまり、左右どちらが通りにくいか、季節による変化、点鼻薬の使用、以前の鼻の手術歴は別に整理して伝えてください。鼻の外見を示す写真だけでは、呼吸の問題の原因は分かりません。手術後に新しく鼻閉が出た、術前より強くなった、腫れが落ち着いても続く場合は、いつからどの症状が続くかを記録して手術施設へ相談します。必要な診察や耳鼻咽喉科との連携は、担当医が症状に応じて判断します。顎の位置を変える手術を受ければ鼻の通りも必ずよくなる、と期待して治療法を選ばないことが大切です。

5. 鼻の希望と、噛み合わせの治療目標を一緒に伝えてください

診療内容を確認するイメージ

写真はイメージです。治療結果を示すものではありません。

顎変形症の治療では、歯の位置と骨格の関係を調べ、矯正だけで対応できる範囲と手術を組み合わせる理由を検討します。鼻を変えたくないという希望も、治療方針を話し合ううえで大切な情報です。

「横顔の口元を整えたい」「今の鼻先は残したい」「笑ったときの小鼻が気になる」など、部位と場面を具体的に伝えましょう。別の人の顔を目標として示す場合も、そのまま再現するのではなく、どの特徴を希望するのかを言葉にします。

顎の手術と鼻の美容手術は目的が異なります。追加処置の希望がある場合は、必要性、担当する診療科、実施時期、費用・保険の扱いまで確認してください。顔の変化と治療全体については、顎変形症の症状・手術・顔の変化で説明しています。

初診には、優先順位を一枚にまとめて持参できます

①一番困っているのは噛みにくさ・顔の左右差・鼻の形・鼻づまりのどれか、②変えたい部位と変えたくない部位、③気になる角度は正面・横顔・笑顔のどれか、④過去の鼻や顎の治療歴、⑤仕事や学校で長く休みにくい時期を書いておくと相談を進めやすくなります。写真を持参する場合も「この顔と同じにしてほしい」ではなく、気になる点を示す補助資料と考えてください。

診断後は、上顎と下顎の予定する移動、噛み合わせの目標、鼻と唇について予測できる範囲、予測の不確かさ、代替の治療方法を同じ資料で確認します。美容目的の追加処置を希望する場合、顎変形症の治療と適応・費用・担当が異なる可能性があります。帰宅してから考え直せるよう、検査結果と見積もり、相談先を持ち帰れるかも確かめてください。

6. 相談から経過観察まで、確認する時点を分けておきましょう

初診相談：鼻・顔立ちの希望、噛みにくさ、これまでの矯正や鼻の手術歴を伝えます。
検査・診断：必要な画像・歯列の資料などを用い、骨格と噛み合わせを評価します。
治療計画：手術する骨、移動方向、鼻周辺への影響、対策と限界、費用を確認します。
手術・退院後：処置後の診察と連絡方法を確認し、自宅での過ごし方は指示に従います。
術後の経過観察：腫れの経過を踏まえて鼻・上唇・噛み合わせを確認し、術後矯正と保定を続けます。

鼻や顔立ちの評価、仕事復帰、普段の食事への復帰は、同じ日に完了するものではありません。ミライズの術後支援と院内実績、働き方別の準備は手術後の仕事復帰の記事をご覧ください。

7. 費用・保険は、矯正と手術、追加処置を分けて確認します

手術を必要とする顎変形症の術前・術後矯正は、届出・施設基準などの条件を満たす医療機関で保険診療の対象となる場合があります。術式名や治療の順番だけで、すべての費用に保険が使えるとは判断できません。日本矯正歯科学会の説明をご参照ください。

鼻に関する処置についても、顎矯正手術の計画に含まれるものか、別の希望に基づく処置かで確認事項が変わります。矯正・手術・麻酔・入院・追加処置・保定のどこまでが見積もりに含まれるかを確かめましょう。

ミライズ矯正歯科の料金表とミライズ顎変形症クリニックの費用案内を分けて確認できます。保険の取り扱いと治療全体の費用は、顎変形症の治療・リスク・費用の記事でも説明しています。

顔立ちの希望が治療計画と食い違うときは、その理由を聞く

「鼻を変えたくない」という希望と、噛み合わせを整えるために上顎を動かす必要性が同時にあることもあります。その場合は、鼻の変化をゼロにする方法があるかだけでなく、骨の移動を減らした場合に噛み合わせや顔の左右差に何が残るかを尋ねてください。代替の術式や矯正のみの案があれば、それぞれの利益と負担を比較します。希望を伝えたことで手術の適応がなくなるわけではありませんが、納得できないまま予定を決める必要もありません。

鼻の追加処置と顎の治療の費用を混同しない

鼻翼の縫合のように顎の手術に伴って計画される処置と、鼻の形を主目的にする美容的な処置では、目的も担当も費用の扱いも異なり得ます。どの処置を提案しているのか、追加の麻酔・通院が必要か、保険診療に含まれる部分と自由診療になる部分はどこかを、処置名ごとに書面で確認してください。顎の手術後に鼻について追加相談する場合も、腫れが落ち着き、矯正や保定の計画との関係を確認したうえで時期を相談します。

相談時に写真を見せるなら、撮影日と術前・術後の別、上顎を含む手術か、矯正が終わった時点かも確認しましょう。SNSの写真は撮影条件や加工、腫れの時期を確かめにくく、他人の変化を自分の結果に当てはめられません。ご自身の写真を診療で使う場合は、保存・共有の範囲を担当施設へ確認できます。

8. 鼻の変化について、よくある質問

顎変形症の手術をすると、鼻は必ず広がりますか？

必ず広がるわけではありません。特に上あごの手術では、骨の移動方向・量、鼻の形、組織の扱いや縫合などで変化が異なります。予定する手術でどの変化が考えられるか、個別に説明を受けてください。

小鼻を縫い寄せれば、鼻の変化を完全に防げますか？

鼻翼基部を縫合する処置などは広がりを抑えるために検討されますが、変化をゼロにする保証ではありません。適応、処置の目的、残る可能性のある変化を手術前に確認してください。

SSROだけなら、鼻について相談しなくてもよいですか？

SSROは下あごの手術で、上あごの手術とは鼻への関わりが異なります。ただし、顎や口元が変わると横顔全体の印象も変わるため、鼻の見え方の希望も伝えてください。

術後すぐの写真で、鼻の最終的な形を判断できますか？

手術直後は腫れや鼻づまりなどの影響があります。その時期の写真だけで最終的な形を判断せず、担当医と経過を確認してください。評価する時期は手術内容と回復の状態によって異なります。

鼻の美容手術を先に受けてもよいですか？

顎の手術が鼻周辺に影響する可能性があるため、両方を検討していることをそれぞれの担当医へ伝え、順序や時期を相談してください。鼻の手術歴がある場合も、初診時にお知らせください。

鼻への処置も、顎変形症の保険治療に含まれますか？

予定する処置と目的、診断、施設の要件などによって確認が必要です。顎変形症の保険治療が可能でも、希望するすべての追加処置が対象になるとは限りません。処置ごとの費用と保険の扱いを確認してください。

手術後の鼻づまりが気になる場合はどうすればよいですか？

鼻を強くかんだり自己判断で処置したりせず、手術施設に相談してください。強い出血が続く、息苦しい、急に腫れが増える場合は速やかな連絡が必要で、呼吸が難しいなど緊急の場合は救急要請をしてください。

顎変形症の手術は何歳から相談できますか？

相談を始める年齢と、手術を行う時期は分けて考えます。顎の成長が続いていると、手術後の噛み合わせや骨格の位置が変わる可能性があるため、一般に成長の状態を評価して時期を決めます。固定の年齢だけで適応は判断できません。成長期の早期手術を含めて提案された場合は、なぜその時期に行うのか、成長が続く場合の計画と再評価の方法を矯正医・外科医に確認してください。大学病院の患者向け説明は、成長の確認が必要な理由を示しています。

手術で使ったプレートは必ず除去しますか？

必ず除去するとは限りません。骨を固定する小さな金属プレートは、問題がなければ残す方針の施設もあります。感染、露出、痛みなどがあれば除去を検討する場合がありますが、使う材料、骨の治癒、症状、再手術の負担で判断が変わります。ご自身の予定する材料、除去を検討する条件、その場合の時期と費用を手術施設に確認してください。大学病院の患者向け説明でも、通常は留置し、感染時などに除去すると説明しています。